Неврологический осмотр, введение

3.11.2022 Разное

Read Time:4 Minute, 6 Second

Внимание как психическая функция оценивается первым: пациент с нарушением внимания не может в полной мере сотрудничать с врачом и мешает осмотру. Оценку психического статуса следует проводить при любом подозрении на ухудшение когнитивных функций ( Исследование психического статуса) Она включает в себя исследование различных когнитивных функций, таких как:

Ориентация во времени, пространстве и людях
Внимание и концентрация
Память
Вербальные и математические способности
Способность к умозаключениям
Аргументация
Дезориентированность в личности (например, пациент не может назвать свое имя) отмечается только при оглушении, делирии или тяжелой деменции; ее наличие в виде изолированного симптома может свидетельствовать о симуляции.

Анализируются оценка пациентом своего заболевания и эрудированность в соотношении с уровнем его образования, также эмоциональный статус и настроение. Словарный запас обычно коррелирует с уровнем образования.

Как провести оценку психического статуса
Как провести оценку психического статуса
ВИДЕО
Пациента просят сделать следующее:

Затем сложная команда, требующая вовлечения 3 частей тела и различения правой и левой стороны (например, «Коснитесь правой рукой левого уха и покажите язык»)
Назвать простые объекты и части этих объектов (например, очки и линзы, пояс и пряжка ремня)
Пациента просят назвать части тела, а также прочитать, написать и повторить простые фразы (если при этом выявляют нарушения, следует провести другие тесты для оценки афазии)
Пространственное восприятие можно оценить, попросив пациента имитировать простые и сложные конструкции пальцами и нарисовать часы, куб, дом, или соединенные пятиугольники; затраченные больным усилия часто являются такими же информативными как и конечный результат. Этот тест может выявить отсутствие выдержки, персеверации, микрографию и одностороннее пространственное игнорирование.

Праксис (когнитивная способность делать сложные движения) можно оценить, попросив пациента использовать зубную щетку или расческу, зажечь спички, или щелкнуть пальцами.

(См. также Подходы к лечению пациентов с симптомами психического расстройства (Approach to the Patient With Mental Symptoms), а также Неврологический осмотр: Введение (Introduction to the Neurologic Examination)).

Исследование психического статуса
Исследование психического статуса
Исследование психического статуса представляет собой изучение психического состояния пациента на данный момент с помощью оценки его внешнего вида, поведения, наличия необычных, странных идей или ощущений (например, иллюзий или галлюцинаций), настроения и всех аспектов когнитивной деятельности (например, внимания, ориентированности, памяти).

Оценка психического статуса проводится у каждого пациента с его нарушением или в случае прогрессирующего острого или хронического снижения когнитивных функций. Доступно множество скрининговых шкал; особенно целесообразными являются следующие:

Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MOCA) используется для проведения общего скрининга, поскольку она охватывает широкий спектр когнитивных функций
Краткая шкала оценки психического статуса используется при оценке пациентов с болезнью Альцгеймера, поскольку она сфокусирована н исследовании памяти
Регистрируются исходные результаты оценки, и затем тестирование проводится ежегодно либо при подозрении на изменения в психическом статусе.

Пациенту следует объяснить, что оценка психического статуса – просто рутинная процедура, которая не является поводом для беспокойства.

Исследование проводят в спокойной обстановке, и врач должен убедиться, что пациент хорошо слышит его вопросы. Тестирование должно проходить на том языке, которым пациент свободно владеет.

Оценка психического статуса включает в себя оценку ряда когнитивных функций. В начале врач, проводящий исследование должен убедиться, что пациент внимателен, например, определив уровень его внимания во время сбора анамнеза или попросив его немедленно повторить три любых слова. В противном случае тестирование бессмысленно.

Исследуемые параметры когнитивных функций и примеры, как именно их исследовать, включают следующие:

Ориентированность

Оцениваются 3 вида ориентированности:

В личности (Как Вас зовут?)
Во времени (Какое сегодня число?)
В месте (Где вы сейчас находитесь?)
Краткосрочная память

Попросите пациента повторить названия 3 предметов примерно через 2-5 минут.

Долгосрочная память

Задайте пациенту вопрос о его прошлом, например «Какого цвета был ваш свадебный костюм?» или «Какой марки был ваш первый автомобиль?»

Счет

Попросите пациента выполнить простую математическую операцию. Чаще всего используется тест на вычитание семерок: нужно от 100 отнять 7, затем от 93 отнять 7 и т. д. Другой вариант – попросить пациента посчитать, сколько пятикопеечных монет в 250 рублях.

Словарный запас

Попросите пациента назвать как можно больше предметов из одной категории (одежда, животные) за одну минуту.

Внимание и концентрация

Попросите пациента написать в прямом и обратном порядке слово из 5 букв. Как правило, используется слово “земля”.

Называние предметов

Покажите пациенту предмет, например, ручку, книгу или линейку, и попросите пациента назвать предмет и его составляющие части.

Выполнение инструкций

Начните с команды, требующей действия в 1 этап, например, “Коснитесь носа правой рукой”. Затем попросите пациента выполнить инструкцию из 3 действий, например “Возьмите лист бумаги в правую руку. Сложите его. Положите лист на пол.”

Письмо

Попросите пациента написать предложение. Предложение должно содержать подлежащее и сказуемое и иметь смысл. Орфографические ошибки не учитываются.

Ориентированность в пространстве

Попросите пациента нарисовать часы, показывающие определенное время. Или предложите пациенту изобразить 2 пересекающихся пятиугольника.

Абстрактное мышление

Попросите пациента объяснить сходство 3 или 4 предметов (например, все они относятся к фруктам, транспортным средствам, музыкальным инструментам). Попросите пациента объяснить не очень сложную пословицу, например, “Не рой другому яму, сам в нее попадешь”.

Способность к умозаключениям

Попросите пациента представить ситуацию, в которой требуется принять решение, например, “Что вы сделаете, если найдете на улице запечатанный конверт с письмом?” Правильный ответ – положить его в почтовый ящик, если пациент говорит, что откроет конверт, то это может свидетельствовать о личностном расстройстве.https://www.belnovosti.by/novosti-kompanij/nevrologicheskiy-osmotr-pochemu-neobhodim-iz-chego-sostoit